Памятка для участника ОСМС

Что Вы знаете о внедрении ОСМС?
В Казахстане с июля текущего года начинает действовать система обязательного социального медицинского страхования. Основные принципы нашей модели медстрахования: солидарность, всеобщий охват и справедливость как при сборе средств – «от каждого по платежеспособности», так и получении медицинской помощи – «каждому по потребностям».
Данная система не является накопительной и НЕ предусматривает персонифицированное распределение средств. Солидарное финансирование – это ежемесячные взносы и отчисления  в Фонд медстрахования со стороны работодателей, работников, самозанятых и государства, которое выступает основным плательщиком и вносит средства  за социально-незащищенное население.
Население начинает получать медицинскую помощь через систему обязательного медстрахования с января 2018 года. Для определения статуса застрахованного в системе ОСМС достаточно предъявить  свой ИИН.

Кто не платит взносы в Фонд медстрахования?
Это 14 категорий социально-незащищенных граждан, за которых взносы будет платить государство.
1) дети;
2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
3) неработающие беременные женщины;
4) неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
5) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
7) получатели пенсионных выплат, в том числе инвалиды и участники Великой Отечественной войны;
8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
10) неработающие оралманы (в течение 1 года);
11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
12) инвалиды;
13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
14) лица, завершившие обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального,
послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение.
При этом, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов освобождены от уплаты взносов в Фонд медстрахования, но они будут продолжать получать медобслуживание в учреждениях ведомственной сети.

Кто и сколько будет платить  в Фонд медстрахования?

- отчисления работодателей:  1% - с июля 2017 года;1,5% - с 2018 года, 2% - с 2020 года, 3% с 2022 года;
- взносы работников: 1% - с 2019 года,  2% - с 2020 года;
- взносы ИП, частных нотариусов, физических лиц, получающих доходы по договорам – от дохода, но не менее 5% от 2 МЗП с июля 2017 года (2445 тенге ежемесячно);
-ставки взносов лиц, не входящих в состав рабочей силы (неактивное население) – 5% от 1 МЗП с января  2018 года (1414 тенге ежемесячно);
- государство будет отчислять за социально-незащищенные слои населения  3,75% - с января 2018 года,   4% - с 2019 года, 4-5 %  - с 2022 года;
- лица, работающие в дипломатических и приравненных к ним представительствах иностранного государства, консульских учреждениях иностранного государства, аккредитованных в Республике Казахстан - 5% от начисленного дохода с 1 июля 2017 года;
- лица, работающие в международных и государственных организациях, зарубежных и казахстанских неправительственных общественных организациях и в фондах (не являющихся налоговыми агентами в соответствии с международными договорами)- 5% от начисленного дохода  с 1 июля 2017 года;
- граждане Республики Казахстан, выехавшие за пределы РК, за исключением выехавших на ПМЖ за пределы РК - 5% от 1 МЗП с 1 января 2018 года (1414 тенге);

  • Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы.
  • Все взносы должны быть перечислены не позднее 25 числа месяца, следующего  за отчетным/за месяцем выплаты доходов. 

 Какую медицинскую помощь получат застрахованные в системе ОСМС?

  • Первичная медико-санитарная помощь (услуги поликлиник) оказывается в амбулаторных условиях и дневного стационара, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, медицинские манипуляции и т.д.;
  • Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • Плановая медицинская помощь оказывается в стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента
  • Лекарственное обеспечение в соответствии с утвержденным перечнем заболеваний;
  • Сестринский уход оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни
  • Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на  возможном комфортном для человека уровне

Государство гарантирует БЕСПЛАТНО  следующие виды  медицинской помощи:

  • Скорая помощь и санитарная авиация;
  • Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (онкология, туберкулез, сахарный диабет, психиатрические и др.) и в экстренных случаях;
  • Профилактические прививки.

 

 

Краткая инструкция для рассылки

Правила участия в системе ОСМС

50  ВОПРОСОВ ОТ НАСЕЛЕНИЯ 

100 вопросов и ответов для населения и медработников 12.06.17

Месседжи ОСМС

Презентация ОСМС от 13.06.2017 г.

Статья в СМИ ОСМС

Вопросы от работодателей, ИП,ДГПХ 12.06.17

СИнструкция пошаговая ФСМС 12.06.17

Памятка по ОСМС

Тезисы  для ИРР ОСМС

Текст ОСМС универсал 2

Текст ОСМС универсал

FOSMS booklet самозанятый

OSMS booklet rabotodatel